SI-SINTAL

Sanggah Bantuan Sosial

Formulir Pengaduan Bansos Tidak Tepat Sasaran

Kerahasiaan Identitas * (Centang Salah Satu)

Nama Pelapor

Nomor Telepon

Identitas Penerima Bansos yang Dilaporkan Tidak Tepat Sasaran (Moho diisi lengkap dan jelas) :

Nama yang dilaporkan

NIK (Diisi jika mengetahui)

Nomor Kartu Keluarga (Diisi jika mengetahui)

Alamat

Kelurahan

Bansos yang diterima

Alasan Tidak Tepat Sasaran

Keterangan Lainnya

Kembali